Защо никой не е сигурен, ако Делта е по -смъртоносна Катрин Дж

Home blog Защо никой не е сигурен, ако Делта е по -смъртоносна Катрин Дж

Защо никой не е сигурен, ако Делта е по -смъртоносна Катрин Дж

„При липса на вътрешен контрол – казва той в мемоарите си – трябва да имам външни.“ Като гей мъж, израстващ в следвоенна Англия, сексът е опасен и затова в тази област Сакс проявява предпазливост (освен когато не го прави, както при посещението си в Амстердам). Но след „радостен“ 40 -и „рожден ден“ с по -млад мъж, той няма секс през следващите 35 години. Дори в отречението той наистина стигна много далеч.

И Сакс се засели далеч от дома. След като завършва медицина, той напуска родната си Англия за Северна Америка. И родителите му, и двамата му братя бяха лекари и той се нуждаеше от пространство – много място. Може би по -важното е, че брат му Майкъл беше шизофреник и страданието, което изпълни семейния дом, беше повече от това, което Оливър можеше да понесе. Оливър беше най -младият Сакс и той ще направи кариерата си и „доброто си име“ в Съединените щати.

Сакс разви гений за обръщане на внимание на хора, чиято болест може да ги направи невидими.

Да стигнеш далеч в кариерата беше нещо, което Сакс горещо желаеше. „Ето ме, вижте какво мога да направя“, е как той описва чувствата си за първата си професионална намеса в американската неврологична общност. Сакс щеше да развие гений за признаване на друг вид, за обръщане на внимание на хора, чиято болест можеше да ги направи невидими, но за дарбата му да ги вижда като същества с история, с контекст. Този гений той комбинира със собствения си копнеж за признание – писане като свидетел на живота на другите по такъв начин, че самият той да бъде признат чрез качеството на своите показания.

Много хора откриха Сакс чрез книгата му „Пробуждания“ (1973) и филмът от 1990 г., базиран на нея, с участието на Робин Уилямс (като Сакс) и Робърт Де Ниро (като пациент). Сакс описва мощно работата си с хоспитализирани пациенти, привидно замразени в десетилетия паркинсонов сън. В продължение на много години просто складирани, те получиха от него дарбата на внимание; и след това ги лекува с експерименталното лекарство L-DOPA, което сякаш ги връща към живота. Физическите събуждания се оказаха краткотрайни, уви, но книгата повдигна мощни въпроси за това как разпознаваме и се грижим за хората, живеещи с или по-скоро живи в дълбока болест.

Въпреки че винаги е правил бележки за пациентите си и е запълвал стотици хиляди страници на списания с безброй идеи, които го принуждават, Сакс често страда от блокадата на писателя. Той ни разказва за борбата си да завърши Пробуждането, като най -накрая го прави като почит към наскоро починалата си майка. Поклонът на Сак е паралелен с писането на Фройд за „Тълкуването на сънищата“, което той беше описал като реакция на загубата на баща си. И двамата мъже загубиха родител, когато бяха на около 40 години – Фройд насочи вниманието си към мечтите на пациентите си, Сакс се стреми да помогне на пациентите си да се събудят от съня си.

Сакс вижда себе си в традицията на Фройд и на руския невролог А. Р. Лурия, лекари, поели върху себе си изображението на пълнотата на живота на пациента, а не само на хода на болестта. Техните казуси са мощни разкази и Сакс също искаше неговите клинични портрети да бъдат признати за литературни постижения. Когато неговият приятел, поетът W.H. Одън, възхваляван от „Събужданията“ като шедьовър, Сакс ни казва, че е плакал.

Като писател той ни помага да се чудим на човешката способност да намери начин да осмисли, дори да процъфти в един променен свят.

Ако „Пробужданията“ отвориха вратата за литературно приемане и нарастващо признание, „Човекът, който обърка жена си за шапка“ (1985), превърна невролога/автора в публична личност. Казусът, за който колекцията е озаглавена, е на човек с визуална агнозия, неспособност да разпознава предмети, дори хора. Sacks ни помага да видим света от гледната точка на този човек и от гледната точка на онези, които се грижат за него. Sacks има същото за хората с Tourretes, афазия, амнезия, аутизъм. Той е писал преди за собствената си пропагнозия, която възпрепятства способността му да разпознава лицата на хора, които познава – дори и тези, които познава добре. Като писател, той премества погледа ни от ужаса на дефицита към удивлението за човешката способност да намери начин да осмисли, дори да процъфти в променен свят. Той казва за своите субекти, че „[условията” на наследника са били основни за техния живот и често са били източник на оригиналност и творчество “.

Сакс, който често се опира на собственото си страдание, не романтизира ужаса, с който много от пациентите му са се сблъсквали през годините. Той просто признава, че „няма предписан път за възстановяване“; пациентите трябва да създадат свои собствени решения на предизвикателствата, пред които са изправени. Сакс има дълбок афинитет с онези поети и учени, които са у дома с непредвидени обстоятелства, с факта, че нашият сложен мозък и сложният ни живот могат да се съберат по начини, които ние осмисляме чрез реконструкция на повествованието, но това никога не би могло да бъде предсказано предварително . Той разказва многозначително привличането си към невронния дарвинизъм на Джералд Еделман, представяйки мозъка „като оркестър … без диригент, оркестър, който прави своя собствена музика“. И той започва книгата с епиграма от Киркегор: „Животът трябва да се живее напред, но може да се разбира само назад“.

Срещнах се с Оливър Сакс само за кратко и той внесе есе за ранната неврологична работа на Фройд в том, който редактирах. През годините обаче имах чувството да го опозная, докато чета неговите силно ангажиращи разкази за хора, които приемат света или реагират на него толкова различно от повечето. Подобно на много от неговите читатели, преди няколко месеца отговорих с чувство на истинска лична тъга, когато четях описанието на Sacks за „Ню Йорк Таймс“, обявявайки „лошия си късмет“, че сега е изправен пред терминален рак. Имах чувството, че един жизненоважен прозорец към света се затваря.

В движение е великолепен мемоар, който отваря този прозорец и осветява света, който видяхме през него. В този том Сакс се отваря за признание, точно както е отворил живота на другите, за да бъде признат в тяхната пълнота. В кратки бележки за почти 50 -годишната си психоанализа Сакс казва на читателя, че неговият анализатор Леонард Шенголд „ме е научил да обръщам внимание, да слушам това, което се намира извън съзнанието или думите“. Това е, на което Сакс е научил толкова много чрез практиката си на лечител и чрез работата си като писател.

Бащата на автора, лекар, който продължава да наблюдава пациентите си до 90 -те си години, е описан от главния равин на Англия като цадик, праведен. Оливър Сакс ни научи да се опитваме да възприемаме света праведно, щедро и внимателно. Той, подобно на баща си, може да се нарече цадик; но подозирам, че синът, който би „отишъл далеч“, би бил достатъчно щастлив, само за да бъде разпознат като мъж.

Нюпорт Бийч, Калифорния – Мемориална болница Хоаг Пресвитериан, едно от най -големите и уважавани съоръжения в Ориндж Каунти, трябваше да се премести бързо.

Голям застраховател предупреди, че разходите му за майчинство са твърде високи и може да бъде отрязан от мрежата на плана. Причината? Твърде много цезарово сечение.

„Бяхме подложени на сериозен контрол“, каза Алисън Брукс, изпълнителен медицински директор на института за женско здраве на Hoag.

По това време, в началото на 2012 г., процентът на секцио в болницата е бил около 38 %. Това е по -високо от средното за държавата от 33 процента и над процентите на повечето други болници в района, според Калифорнийската колаборация за грижа за качеството на майката, която се стреми да използва данни за подобряване на резултатите от раждането.

В рамките на три години Хоаг е намалил процента на цезарово сечение за всички жени до малко над една трета от всички раждания. За ражданията с нисък риск (първи майки с единична, нормална бременност) процентът е спаднал до около една четвърт от ражданията. Хоаг също така увеличава процента на вагинални раждания сред жени, които преди това са имали секцио; на 11 процента, сега е приблизително наравно със средното за държавата.

В медицината това се квалифицира като бърз обрат. А историята за това как Hoag се промени хвърля светлина върху това, което е необходимо за бързо подобряване на изпълнението на важни услуги в болницата, в полза на пациентите, застрахователите и данъкоплатците.

Намаляването на секцио води до „по-добро здраве на майките и по-добро здраве на бебетата и по-ниски разходи“, каза Стефани Телеки, старши програмен служител в Калифорнийската здравна фондация, която помогна за финансирането на събирането и анализа на данните от Калифорнийската колаборация за грижа за качеството на майката . “Това е като момент на нирвана в здравеопазването.”

По -добро здраве на майките и бебетата и по -ниски разходи – това е като момент на нирвана в здравеопазването."

Експертите отдавна са обезпокоени от голямото разнообразие от C-секции сред болниците на национално ниво. (В Калифорния процентите варират от 18 процента в някои болници до 56 процента в други.) Със сигурност има случаи, в които обикновено се препоръчват C-секции-например когато бебето е в седалищно положение. Но различията предполагат, че решенията се ръководят от фактори, различни от медицинска необходимост – като ограниченията на лекарите във времето и притесненията при неправомерни действия.

През последните няколко години имаше координиран натиск за намаляване на процентите на секцио в други щати и при раждания, обхванати от Medicaid, програмата за здравно покритие за американци с ниски доходи.

Центровете за контрол и превенция на болестите финансират проекти за намаляване на планираните раждания, които не се изискват от медицинска гледна точка. Съвместната комисия, която акредитира болниците, изисква от болниците с повече от 1100 раждания годишно да докладват за ражданията си със секцио и плановите раждания. March of Dimes стартира образователна кампания, за да призове жените да изчакат естествения труд, а Американският колеж по акушерство и гинекология публично предложи начини за намаляване на процента на секцио, като например използване на дула за подпомагане на раждащите жени.

Мемориална болница Хоаг в Нюпорт Бийч, Калифорния (Хайди де Марко / KHN)

Все пак много болници не действат, докато не са заложени доларите, каза Елиът Майн, медицинският директор на Калифорнийската колаборация за грижа за качеството на майката. Това се случи с Хоаг, който според Майн сега се превръща в модел за други болници.

„При подобряване на качеството го наричаме„ горящият мост “, каза той. „Не можеш просто да останеш неподвижен. Трябва да се преместиш. “

В Хоаг, където всяка година се раждат повече от 6 000 бебета, Брукс и други администратори знаеха, че трябва да се съсредоточат върху промяната на мисленето и поведението на лекарите. „Болниците не правят кесарово сечение, лекарите го правят“, каза тя.

Затова предприеха агресивни стъпки. Сред тях беше получаването на процент на секцио на всеки лекар от групата на Main. Първо, те споделиха данните с всички лекари в отделението без имена – след това решиха да разкрият имената. Изведнъж всички разбраха кой е надхвърлил или е влязъл под средното ниво.

„Имаше много сътресения“, каза Джефри Илек, акушер-гинеколог от общността и председателят на отделението по акушерство в болницата. „Никой от нас не иска да изглежда зле пред preglednaprodukta.top връстниците си. … А някои изглеждаха ужасно. “

Някои лекари реагираха с изненада и разочарование. Първоначално мнозина приписват високите проценти на пациентките, като казват, че са по-възрастни, имали по-сложна бременност или изисквали планирани кесарови сечения. Други поставиха под въпрос как са събрани числата.

Ейми Ван Блариком, акушер-гинеколог, която ражда около 25 до 30 бебета на месец, заяви, че не е против споделянето на данните. Но тя каза, че лекарите са притеснени, че лихвите ще бъдат използвани за тяхното наказание, а не за стимулиране на подобренията.

„Много е нагрято“, каза тя. “Трябва да използваме тези данни като възможност, а не като поляризираща тема.”

VanBlaricom вече е проследила собствения си курс, който според нея е паднал в средата на пакета и е видяла само малък спад, откакто Hoag пусна номера. Но тя каза, че осъзнаването, че Хоаг следи секциото, е променило начина й на мислене за нейната практика и я е насърчило да остави жените да останат в раждане, докато това е безопасно за майката и бебето, вместо да се обърне към секцио когато раждането продължава твърде дълго.

Никой от нас не иска да изглежда зле пред връстниците си. А някои изглеждаха ужасно."

Към това се стремяха администраторите на Hoag-осъзнаване сред лекарите, че секциото не трябва да се прави леко. Те носят хирургически рискове, включително сериозна инфекция и кръвни съсиреци, и изискват по -дълъг престой в болница.

„Лекарите и пациентите гледат на цезаровото сечение като на лесен начин за определяне на времето за раждане“, казва д -р Марлин Милс, шеф на перинататологията в болницата. „Но секциото не е доброкачествено. Това е голяма операция. “

Разходите също са добре документирани. Хирургичните раждания струват близо 19 000 долара, в сравнение с около 11 500 долара за вагинални раждания, според Pacific Business Group on Health, организация на работодатели, която също работи за намаляване на процентите на секцио в цялата държава.

Бизнес групата работи с болницата от финансова страна. Той привлича помощта на някои от най-големите местни работодатели, включително Disney, и друг застраховател, Blue Shield, за да коригира плащанията, така че болницата да не печели повече от избираеми секцио, отколкото вагинални раждания.

„Данните помогнаха на хората да постигнат промяна в културата“, казва Брин Рубинщайн, старши мениджър на бизнес организацията. „Надяваме се реформата на плащанията да ни помогне да я поддържаме.“

Препоръчително четиво

Веднъж C-секция, Винаги C-секция?

Защо никой не е сигурен, ако Delta е по -смъртоносна

Катрин Дж. Ву

Не сме готови за нова пандемия

Олга Хазан

В допълнение, болницата определи нови правила за планиране. В миналото лекарите можеха просто да се обадят с термина на жената и да насрочат раждането. Сега те ще трябва да попълнят подробен формуляр, с някои заявки, като тези за доставки преди 39 седмици, изискващи специално одобрение от администратора на болницата.

Болницата също засили обучението си за пациенти, насърчавайки жените да чакат раждането да дойде по естествен път. Ако пациентите са искали избираем C-раздел, те ще трябва да подпишат лесен за разбиране формуляр за съгласие в лекарския кабинет, в който са описани подробно рисковете.

Сестрите бяха помолени да помогнат, като използват техники за избягване на секцио за жени, които вече раждат. Те накараха жените да се разхождат из отделението, за да ускорят раждането и да намалят шансовете си да се нуждаят от операция. Всяка от медицинските сестри получава бонус за края на годината, ако е помогнала на болницата да постигне определени цели за намаляване на хирургичните раждания.

Болницата отвори спешно отделение по акушерство и даде по -голяма отговорност на „работниците“, лекарите, които бяха там денонощно, за да реагират при спешни случаи, да наблюдават раждащите жени и да раждат бебета.

Алекс Деян, който миналата година роди повече от 500 бебета в болницата, отказваше пациентите, които искаха вагинално раждане след цезарово сечение. Поради повишения риск от усложнения, лекарят ще трябва да наблюдава по -внимателно тези пациенти, за разлика от до голяма степен да разчита на медицински сестри, докато не дойде време за раждане. С натоварена частна практика, каза Деян, той не винаги може да бъде на разположение, ако раждането не протече според очакванията и в края на краищата една жена се нуждае от нова секцио. Това се промени с трудовата програма.

„Наличието на лекари 24 часа в денонощието е огромна полза“, каза Деян.

admin