Por qué nadie está seguro de si Delta es más mortal Katherine J

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Por qué nadie está seguro de si Delta es más mortal Katherine J

“En ausencia de controles internos”, nos dice en sus memorias, “tengo que tener controles externos”. Como hombre gay que creció en la Inglaterra de la posguerra, el sexo era peligroso, por lo que en este ámbito Sacks mostró prudencia (excepto cuando no lo hizo, como cuando visitó Ámsterdam). Pero después de una “alegre” aventura de cumpleaños número 40 con un hombre más joven, no tiene relaciones sexuales durante los siguientes 35 años. Incluso en la renuncia, fue muy lejos.

Y Sacks se instaló lejos de casa. Habiendo completado sus estudios de medicina, dejó su Inglaterra natal para irse a América del Norte. Tanto sus padres como dos de sus hermanos eran médicos y él necesitaba espacio, mucho espacio. Quizás lo más importante es que su hermano Michael era esquizofrénico y el sufrimiento que llenaba el hogar familiar era más de lo que Oliver podía soportar. Oliver era el Sacks más joven y haría su carrera y su “buen nombre” en los Estados Unidos.

Sacks desarrolló un genio para prestar atención a las personas cuya enfermedad podría haberlas vuelto invisibles.

Llegar lejos en su carrera era algo que Sacks deseaba fervientemente. “Aquí estoy, mira lo que puedo hacer”, así describe sus sentimientos sobre su primera intervención profesional en la comunidad neurológica estadounidense. Sacks desarrollaría un genio para el reconocimiento de otro tipo, para prestar atención a personas cuya enfermedad podría haberlos vuelto invisibles de no ser por su don de verlos como seres con historias, con contextos. Este genio lo combinó con su propio anhelo de reconocimiento: escribir como testigo de la vida de los demás de tal manera que él mismo sería reconocido a través de la calidad de su testimonio.

Mucha gente descubrió a Sacks a través de su libro Awakenings (1973) y la película de 1990 basada en él, protagonizada por Robin Williams (como Sacks) y Robert DeNiro (como paciente). Sacks describió enérgicamente su trabajo con pacientes hospitalizados aparentemente congelados en un sueño parkinsoniano de décadas. Durante muchos años meramente almacenados, recibieron de él el don de la atención; y luego los trató con el fármaco experimental L-DOPA, que pareció revivirlos. Los despertares físicos resultaron ser de corta duración, por desgracia, pero el libro planteó preguntas poderosas sobre cómo reconocemos y cuidamos a las personas que viven con, o más bien, que viven dentro de una enfermedad profunda.

Aunque siempre ha tomado notas voluminosas sobre sus pacientes y ha llenado cientos de miles de páginas de un diario con una miríada de ideas que lo impulsaron, Sacks a menudo sufría de bloqueo de escritor. Nos cuenta de su lucha por terminar Awakenings, finalmente haciéndolo como homenaje a su madre recientemente fallecida. El tributo de Sack es paralelo al escrito de Freud de La interpretación de los sueños, que describió como una reacción a la pérdida de su padre. Ambos hombres perdieron a uno de sus padres cuando tenían unos 40 años: Freud dirigió su atención a los sueños de sus pacientes y Sacks se esforzó por ayudar a sus pacientes a despertar de su letargo.

Sacks se ve a sí mismo en la tradición de Freud y del neurólogo ruso A. R. Luria, médicos que asumieron la descripción de la plenitud de la vida de un paciente y no solo el curso de una enfermedad. Sus estudios de caso son narrativas poderosas, y Sacks también quería que sus retratos clínicos fueran reconocidos como logros literarios. Cuando su amigo, el poeta W.H. Auden, elogió Awakenings como una obra maestra, Sacks nos dice que lloró.

Como escritor, nos ayuda a maravillarnos de la capacidad humana para encontrar una manera de dar sentido a un mundo alterado, incluso de prosperar en él.

Si Awakenings abrió la puerta a la aceptación literaria y al creciente reconocimiento, El hombre que confundió a su esposa con un sombrero (1985) convirtió al neurólogo / autor en una figura pública. El caso de estudio del que se titula la colección es el de un hombre con agnosia visual, incapacidad para reconocer objetos, incluso personas. Sacks nos ayuda a ver el mundo desde la perspectiva de este hombre y desde los puntos de vista de quienes se preocuparon por él. Sacks ha hecho lo mismo con las personas con Tourretes, afasia, amnesia, autismo. Ha escrito antes sobre su propia prosopagnosia, que dificulta su capacidad para reconocer los rostros de las personas que conoce, incluso las que conoce bien. Como escritor, cambia nuestra mirada del horror de los déficits a la maravilla de la capacidad humana para encontrar una manera de dar sentido a un mundo alterado, incluso prosperar en él. Dice de sus sujetos que “[t] sus ‘condiciones’ eran fundamentales para sus vidas y, a menudo, una fuente de originalidad y creatividad”.

Sacks, que a menudo se basa en su propio sufrimiento, no romantiza el horror al que se han enfrentado muchos de sus pacientes a lo largo de los años. Simplemente reconoce que “no existe un camino de recuperación prescrito”; los pacientes deben crear sus propias soluciones a los desafíos que enfrentan. Sacks tiene profundas afinidades con esos poetas y científicos que se sienten cómodos con la contingencia, con el hecho de que nuestros cerebros complejos y nuestras vidas complejas pueden unirse de maneras que damos sentido a través de la reconstrucción narrativa, pero que nunca se pudo haber predicho de antemano. . Relata, de manera reveladora, su atracción por el darwinismo neuronal de Gerald Edelman, imaginando el cerebro “como una orquesta … sin un director, una orquesta que hace su propia música”. Y comienza el libro con un epigrama de Kierkegaard: “La vida debe vivirse hacia adelante, pero solo puede entenderse al revés”.

Conocí a Oliver Sacks solo brevemente, y él contribuyó con un ensayo sobre los primeros trabajos neurológicos de Freud en un volumen que edité. Sin embargo, a lo largo de los años, tuve la sensación de conocerlo mientras leía sus relatos intensamente atractivos de personas que perciben el mundo o reaccionan a él de manera muy diferente a la mayoría. Como muchos de sus lectores, hace algunos meses respondí con una sensación de verdadera tristeza personal cuando leí el artículo de opinión de Sacks en el New York Times anunciando su “mala suerte” de enfrentar ahora un cáncer terminal. Sentí como si se cerrara una ventana vital al mundo.

On the Move es una gloriosa memoria que abre esa ventana e ilumina el mundo que hemos visto a través de ella. En este volumen, Sacks se abre al reconocimiento, del mismo modo que ha abierto la vida de los demás para que sean reconocidos en su plenitud. En breves comentarios sobre sus casi 50 años de psicoanálisis, Sacks le dice al lector que su analista, Leonard Shengold, “me ha enseñado a prestar atención, a escuchar lo que está más allá de la conciencia o las palabras”. Esto es lo que Sacks ha enseñado a muchos a través de su práctica como sanador y a través de su trabajo como escritor.

El padre del autor, un médico que siguió atendiendo a sus pacientes hasta los 90 años, fue descrito por el Gran Rabino de Inglaterra como un tzadik, un justo. Oliver Sacks nos ha enseñado a tratar de comprender el mundo con rectitud, generosidad y cuidado. Él, como su padre, podría llamarse tzadik; pero sospecho que el hijo que “llegaría lejos” sería lo suficientemente feliz con solo ser reconocido como un mensch.

NEWPORT BEACH, California — Hoag Memorial Hospital Presbyterian, una de las instalaciones más grandes y respetadas del condado de Orange, necesitaba moverse rápidamente.

Una gran aseguradora había advertido que sus costos de maternidad eran demasiado altos y podría ser eliminada de la red del plan. ¿La razón? Demasiadas cesáreas.

“Estábamos bajo un intenso escrutinio”, dijo Allyson Brooks, directora médica ejecutiva del instituto de salud de la mujer de Hoag.

La tasa de cesáreas del hospital en ese momento, a principios de 2012, era de alrededor del 38 por ciento. Eso fue más alto que el promedio estatal del 33 por ciento y por encima de las tasas de la mayoría de los otros hospitales en el área, según California Maternal Quality Care Collaborative, que busca utilizar datos para mejorar los resultados de los nacimientos.

En tres años, Hoag había reducido sus tasas de cesáreas para todas las mujeres a poco más de un tercio de todos los nacimientos. Para los nacimientos de bajo riesgo (madres primerizas con embarazos normales y solteros), la tasa se redujo a aproximadamente una cuarta parte de los nacimientos. Hoag también aumentó el porcentaje de partos vaginales entre las mujeres que habían tenido cesáreas anteriormente; al 11 por ciento, ahora está aproximadamente a la par con el promedio estatal.

En medicina, esto califica como un https://opinionesdeproductos.top/ cambio rápido. Y la historia de cómo cambió Hoag arroja luz sobre lo que se necesita para mejorar rápidamente el desempeño de los servicios cruciales de un hospital, en beneficio de los pacientes, las aseguradoras y los contribuyentes.

La disminución de las cesáreas da como resultado “una mejor salud para las madres y una mejor salud para los bebés y menores costos”, dijo Stephanie Teleki, oficial principal de programas de la California HealthCare Foundation, que ayudó a financiar la recopilación y el análisis de datos por parte de California Maternal Quality Care Collaborative . “Es como un momento nirvana en la atención médica”.

Mejor salud para las madres y los bebés y menores costos: eso es como un momento nirvana en la atención médica."

Los expertos han estado preocupados durante mucho tiempo por la amplia variedad de cesáreas entre los hospitales a nivel nacional. (En California, las tasas oscilan entre el 18 por ciento en algunos hospitales y el 56 por ciento en otros). Ciertamente, hay casos en los que generalmente se recomiendan las cesáreas, como cuando un bebé está en posición de nalgas. Pero las disparidades sugieren que las decisiones están siendo impulsadas por factores distintos de la necesidad médica, como las limitaciones de tiempo de los médicos y las preocupaciones por negligencia.

En los últimos años, ha habido un impulso coordinado para reducir las tasas de cesáreas en otros estados y en los nacimientos cubiertos por Medicaid, el programa de cobertura de salud para estadounidenses de bajos ingresos.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades están financiando proyectos para reducir los partos programados que no son necesarios por motivos médicos. La Comisión Conjunta, que acredita a los hospitales, exige a los hospitales con más de 1,100 nacimientos anuales que informen sobre sus partos por cesárea y partos electivos. March of Dimes ha lanzado una campaña educativa para instar a las mujeres a esperar el parto natural, y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ha propuesto públicamente formas de reducir las tasas de cesáreas, como el uso de una doula para ayudar a las mujeres en trabajo de parto.

Hospital Hoag Memorial en Newport Beach, California (Heidi de Marco / KHN)

Aún así, muchos hospitales no actúan hasta que hay dólares en juego, dijo Elliott Main, director médico de California Maternal Quality Care Collaborative. Eso es lo que sucedió con Hoag, que Main dijo que ahora se está convirtiendo en un modelo para otros hospitales.

“En la mejora de la calidad, lo llamamos ‘el puente en llamas’”, dijo. “No puedes quedarte quieto. Tienes que moverte “.

En Hoag, donde nacen más de 6.000 bebés cada año, Brooks y otros administradores sabían que tenían que concentrarse en cambiar la mentalidad y el comportamiento de los médicos. “Los hospitales no hacen cesáreas, los médicos sí”, dijo.

Así que tomaron algunas medidas agresivas. Entre ellos estaba la obtención de la tasa de cesáreas de cada médico del grupo de Main. Primero, compartieron los datos con todos los médicos del departamento sin nombres y luego decidieron revelar los nombres. De repente, todos sabían quién había superado o estaba por debajo del promedio.

“Hubo mucha agitación”, dijo Jeffrey Illeck, un obstetra-ginecólogo de la comunidad y director del departamento de obstetricia del hospital. “Ninguno de nosotros quiere quedar mal frente a nuestros compañeros. … Y algunos se veían horribles “.

Algunos médicos reaccionaron con sorpresa y frustración. Inicialmente, muchos atribuyeron las altas tasas a las pacientes, diciendo que eran mayores, tenían embarazos más complicados o exigían cesáreas programadas. Otros cuestionaron cómo se recopilaron las cifras.

Amy VanBlaricom, una ginecoobstetra que da a luz entre 25 y 30 bebés al mes, dijo que no se oponía a compartir los datos. Pero dijo que a los médicos les preocupaba que las tasas se usaran para penalizarlos en lugar de impulsar una mejora.

“Es muy acalorado”, dijo. “Deberíamos utilizar estos datos como una oportunidad más que como un tema polarizador”.

VanBlaricom ya rastreó su propia tasa, que dijo que cayó en el medio del paquete, y solo ha visto una pequeña caída desde que Hoag publicó los números. Pero dijo que ser consciente de que Hoag está monitoreando las cesáreas ha cambiado su forma de pensar sobre su práctica y la ha animado a dejar que las mujeres permanezcan en trabajo de parto siempre que sea seguro para la madre y el bebé, en lugar de recurrir a una cesárea. cuando un trabajo de parto está tardando demasiado.

Ninguno de nosotros quiere quedar mal frente a nuestros compañeros. Y algunos se veían horribles."

Eso es lo que pretendían los administradores de Hoag: que los médicos se dieran cuenta de que las cesáreas no deben realizarse a la ligera. Llevan riesgos quirúrgicos, que incluyen infecciones graves y coágulos de sangre, y requieren estadías hospitalarias más prolongadas.

“Los médicos y los pacientes ven a las cesáreas como una forma fácil de programar el parto”, dijo el Dr. Marlin Mills, jefe de perinatología del hospital. “Pero una cesárea no es benigna. Es una gran cirugía “.

Los costos también están bien documentados. Los partos quirúrgicos cuestan casi $ 19,000, en comparación con alrededor de $ 11,500 por partos vaginales, según el Pacific Business Group on Health, una organización de empleadores que también está trabajando para reducir las tasas de cesáreas en todo el estado.

El grupo empresarial trabajó con el hospital en el aspecto financiero. Solicitó la ayuda de algunos de los empleadores locales más importantes, incluida Disney, y otra aseguradora, Blue Shield, para ajustar los pagos de modo que el hospital no ganara más con las cesáreas electivas que con los partos vaginales.

“Los datos ayudaron a las personas a lograr el cambio de cultura”, dijo Brynn Rubinstein, gerente senior de la organización empresarial. “Es de esperar que la reforma de pagos nos ayude a mantenerla”.

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Además, el hospital estableció nuevas reglas de programación. En el pasado, los médicos podían simplemente llamar con la fecha de parto de la mujer y programar el parto. Ahora, tendrían que completar un formulario detallado, con algunas solicitudes, como las de los partos antes de las 39 semanas, que requieren la aprobación especial de un administrador del hospital.

El hospital también intensificó la educación de sus pacientes, alentando a las mujeres a esperar a que el parto llegue de forma natural. Si las pacientes quisieran una cesárea electiva, tendrían que firmar un formulario de consentimiento fácil de entender en el consultorio del médico que detallara los riesgos.

Se pidió ayuda a las enfermeras mediante el uso de técnicas para evitar cesáreas en mujeres que ya estaban en trabajo de parto. Hicieron que las mujeres caminaran por la unidad para acelerar el trabajo de parto y reducir sus posibilidades de necesitar la cirugía. Cada una de las enfermeras recibió una bonificación de fin de año si ayudaban al hospital a alcanzar ciertas metas para reducir los partos quirúrgicos.

El hospital abrió un departamento de emergencias obstétricas y dio más responsabilidad a los “laboristas”, médicos que estaban allí las 24 horas del día para responder a las emergencias, monitorear a las mujeres en trabajo de parto y dar a luz a los bebés.

Alex Deyan, quien dio a luz a más de 500 bebés en el hospital el año pasado, solía rechazar a las pacientes que querían tener un parto vaginal después de una cesárea. Debido al mayor riesgo de complicaciones, un médico necesitaría monitorear a estos pacientes más de cerca, en lugar de depender en gran medida de las enfermeras hasta que llegue el momento del parto. Con una práctica privada ocupada, dijo Deyan, no siempre podría estar disponible de inmediato si el trabajo de parto no salió como se esperaba y una mujer necesitaba otra cesárea después de todo. Eso cambió con el programa laborista.

“Tener médicos internos las 24 horas del día, los 7 días de la semana es un gran beneficio”, dijo Deyan.

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